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作者:李晨阳 徐竞然 来源:科学网微信公号 发布时间:2020/6/17 20:30:19
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便宜货“地塞米松”刷屏!新冠首个“救命药”来了?

 

6月17日,一种常见且廉价的激素类药物——地塞米松突然火了!

《自然》《科学》网站双双刊文报道:英国牛津大学一项随机对照临床试验发现,地塞米松使上了呼吸机的新冠感染者的死亡率降低了约1/3,成为第一种被证明能拯救新冠患者生命的药物。

但争议也随之到来:SARS期间大量使用激素药物,导致一部分患者留下了股骨头坏死的后遗症。对新冠患者开展地塞米松的临床应用,会不会导致悲剧重演?

为此,《中国科学报》专访中日友好医院呼吸重症科主任詹庆元。他是参与过抗击SARS的“老兵”,也曾在武汉连续数月抢救新冠肺炎重症患者。

以下是对詹庆元的专访:

《中国科学报》:关于最近地塞米松药物的研究和报道,您持什么态度?

● 詹庆元:

我对这个药物还是抱有很大希望的。

我们在临床上就发现,激素药物确实对一部分新冠患者是有效的。而且就像报道中所写的,病情较重的患者,如需要氧疗或上呼吸机的患者,使用激素药物的效果比较好;而对轻症患者,对那些不需要吸氧的患者来说,似乎就没什么效果。

更重要的是,地塞米松是一种很经典的老药,价格也很便宜,几乎每个医院都有,乡镇卫生所都能拿到。这是地塞米松目前最大的优势。

《中国科学报》:SARS期间采用的激素治疗,给一部分患者留下了股骨头坏死的终生遗憾。当时有用到地塞米松这种激素吗?

● 詹庆元:

包括地塞米松在内,很多种糖皮质激素都有用到。但从副作用的角度来讲,激素的种类不是最重要的,剂量和疗程最重要。

《中国科学报》:那您认为英国这项研究中的地塞米松疗法,有可能造成诸如股骨头坏死的后遗症吗?

● 詹庆元:

从目前披露的信息来看,我想引发股骨头坏死的可能性不太大。按照报道中6毫克地塞米松,连续给十天的剂量和疗程,对一般没有激素禁忌症的人来说都是可以接受的,不会造成特别严重的长期并发症。

《中国科学报》:当初武汉救治众多重症、危重症患者时,我们也积累了大量经验。为什么没有发现地塞米松有这么好的效果?

● 詹庆元:

我们也少量用过一些类似地塞米松一类的皮质激素。但当时对这类皮质激素药物,国内专家产生了两派不同意见。

简单来说,就是呼吸科大夫往往觉得这个药有效,而重症医学的大夫通常认为效果有限,甚至有可能加重病人继发感染。

《中国科学报》:为什么会出现这种分歧?

● 詹庆元:

现在回头来看,可能是因为这两部分医生接触的病人并不相同。

我们作为呼吸科医生,看到一个现象,就是这些病人在大概7到10天的时候,会出现病情的突然加重。如果这时候用激素去救治,确实阻止了一部分病人的病情进一步加重。

而这个过程,ICU的重症医生是看不到的。他们接手的病人,很多已经极其危重,甚至出现了多器官损伤。这时,用皮质激素的效果已经不明显了。这可能导致不同医生对激素治疗的认识不同。

我们的经验跟最新报道也是吻合的。皮质激素不仅可能降低上呼吸机患者的病死率,也降低了病情转重的概率,即需要吸氧但还没有上呼吸机的患者在用药后也出现了好转。

《中国科学报》:对这项研究,您还有什么想要补充说明的吗?

● 詹庆元:

目前这项研究的具体细节还没有公布。也就是说,我们还没有看到经过同行审议、正式发表的论文。我们不清楚临床试验的具体设计,也不知道这种疗法适用于哪些人群,不适用于哪些人群。

还有一点,目前的研究只观察了地塞米松疗法的短期效应,还缺乏长期效应的数据。

《自然》《科学》相关报道摘要:

《自然》——冠状病毒突破:地塞米松是首个被证明能拯救生命的药物

英国开展的一项随机对照临床试验发现,一种平价常见的类固醇——地塞米松可以拯救COVID-19重症患者的生命。它是首个显示能降低COVID-19死亡率的药物。在试验中,地塞米松将上了呼吸机的新冠病毒感染者的死亡率降低了约三分之一。

临床试验项目组在6月16日的新闻发布会上宣布了以上结果,研究者表示他们将尽快把结果发表出来。

该试验于3月启动,是世界上针对新冠病毒疗法的规模最大的随机对照试验之一。

研究招募了2100位参与者,每天给他们中低剂量(6毫克)的地塞米松,连续给十天,并将他们的治疗结果与4300名接受新冠病毒感染标准护理的人群进行对比。

地塞米松对于需要使用呼吸机的重症患者效果最好。需要吸氧但还没有上呼吸机的患者在用药后也出现了好转:这类人群的死亡风险降低了20%。

“只要不到50英镑,就能治疗8名患者,拯救一条生命。”牛津大学流行病学家Martin Landray说。

不过,地塞米松对于不吸氧也不用呼吸机的轻症COVID-19患者并无效果。

结果公布后不久,英国政府就宣布立即批准给需要吸氧的COVID-19住院患者使用地塞米松,其中包括上了呼吸机的患者。

《科学》—— 一种廉价类固醇是首个能降低COVID-19患者死亡率的药物

在新冠病毒传播和全球死亡人数不断上升的可怕消息持续数月之后,今天出现了一线希望:研究人员宣布,在一项重大临床试验中,一种可广泛获得的廉价皮质类固醇——地塞米松显著减少了COVID-19重症患者的死亡。

虽然完整的试验数据尚未公布,但一些外部评论员称赞这一结果是一个“突破”。

世界卫生组织(WHO)总干事谭德塞称赞地塞米松的结果 为“重大新闻”。

对于没有发布更多信息的批评,主要研究者之一、牛津大学的Martin Landray表示,由于每天都有成千上万的人死于COVID-19,重要的是首先发出基本信息。他们希望在大约10天内公开全部数据。

如果研究结果得到证实,这意味着每用地塞米松治疗8名上呼吸机的患者,就将挽救一条生命。

 
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